- 作者
- 台灣宗教聯合會 教育委員會
- 審閱
- 教材委員會
- 更新日期
- 文章分類
- 長照與銀髮關懷
- 適用對象
- 長照關懷委員會窗口、總幹事、志工組長、與衛生所及居家機構聯絡人
宮廟最常扮演的角色,是社區裡「第一個發現異常的人」與「資源連結者」。若沒有清楚的轉介流程,志工要么過度介入,要么錯失黃金時間。本指南提供從發現、評估、通報到追蹤的標準流程,讓關懷有憑有據、責任有界線。
轉介的定位:連結者而非決策者
廟方不診斷、不開藥、不承諾照護結果。志工與幹部的任務是:發現異常信號、紀錄客觀觀察、通報指定窗口、協助聯絡正式資源。窗口幹部分析後,決定是否聯絡家屬、里長、衛生所、1966、1925 或居家服務機構。所有步驟應有書面 SOP,避免只靠 LINE 或口頭傳遞。建議每季演練一次模擬通報,確保換屆後流程不斷線。轉介單可用顏色區分急迫性,值班幹部快速分級;節慶人潮應演練長輩走失情境。
觸發條件與分級通報
常見應啟動轉介的情況包括下列類型。轉介結果應匿名登載品質改進統計;夜間與假日須指定備援窗口,避免空窗。志工教育應每年複訓,重申不可自行承諾服務或資源。
- 立即性風險:自述輕生、嚴重外傷、意識不清 → 119 與 1925
- 健康惡化:連續未接、體重驟降、重複迷路、疑似虐待
- 照護缺口:無人協助就醫、家中斷糧、環境不安全
- 福利需求:長照申請、身障鑑定、經濟扶助
- 分級:志工 → 窗口幹事 → 外部機構,逐級升級
轉介表單、合作名單與追蹤
建議製作一頁轉介單:長者代號、發現日期、觀察摘要、已聯絡對象、後續任務、負責幹事。維護合作名單:衛生所關懷專線、社工中心、居家機構、醫院社會工作室、1966。每次轉介後 7 日與 30 日追蹤是否已接案,結果回饋委員會但不公開細節。高風險個案應標記並每週檢視,直到正式資源接手或家屬確認處置完成。與 1925、1966 的通報紀錄應註明時間與接線編號,方便後續追蹤;志工不得對外描述個案細節。表單應集中存放並限閱。
家屬溝通、個資與紀錄保存
若長者仍具決策能力,應優先告知本人並尊重其意願。聯絡家屬需有緊急聯絡人或經本人同意。紀錄限閱保存,志工培訓須強調不可在社群傳播個案。若家屬拒絕轉介,廟方應紀錄並持續關懷,必要時諮詢社工督導是否需通報社政。所有表單保存期限與銷毀方式應寫入個資管理規範,並納入幹部交接清冊。每半年與居家機構開一次聯絡會議,更新窗口與回應時效;窗口幹部宜完成基礎社工通識或同等時數訓練,提升判斷力。轉介流程應與成果報告 KPI 連動,但不得公開可辨識個案。
實務檢核表
- ☐是否有一頁式轉介單與窗口電話?
- ☐合作機構名單是否每季更新?
- ☐志工是否知曉分級通報與紅旗條件?
- ☐轉介後 7/30 日追蹤是否制度化?
參考依據與實務來源
- 1966 長照服務專線 — 中央長照資源單一窗口
- 衛生福利部保護性通報與社政資源 — 高風險個案處理參考
常見問題
家屬不配合轉介怎麼辦?
尊重家庭自主,但若涉及虐待或立即性危險,應諮詢社工或依法通報,不可僅因家屬拒絕就關閉案件。
轉介成功算廟方績效嗎?
可統計轉介件數與接案數作為成果指標,但不宜公開個案細節,亦不可誇大醫療成效。
需要與居家機構簽 MOU 嗎?
建議至少書面確認聯絡窗口與雙向通報方式,大型合作可簽 MOU 明定個資與責任。
延伸閱讀
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